Behandling av HER2-positiv bröstcancer

Målinriktad behandling bromsar sjukdomsförloppet

Idag finns behandling specifikt riktad mot HER2-positiv bröstcancer. Genom att tillföra kroppen HER2-målstyrda antikroppar blockeras HER2-receptorerna på cellytan, vilket leder till tumörens tillväxt bromsas eller stoppas. Ju tidigare behandlingen kan sättas in, desto bättre blir resultatet. Det är därför viktigt att tidigt avgöra om tumören är HER2-positiv genom ett vävnadsprov³.

Behandling av tidig HER2-positiv bröstcancer

Vid HER2-positiv bröstcancer i tidig fas och med hög spridningsrisk kan behandling idag ges med så kallade monoklonala antikroppar. Sedan introduktionen av denna behandlingsmetod har förutsättning- arna för patienter med HER2-positiv bröstcancer avsevärt förbättrats och behandlingen har starkt stöd i såväl rekommendationer som riktlinjer.^3,4 Behandlingen ges antingen adjuvant (efter operation) eller neoadjuvant (före operation).

Adjuvant behandling

Vid tidig HER2-positiv bröstcancer med hög risk för återfall kan sjukdomen, efter kirurgi, cytostatika eller strålbehandling, behandlas med den monoklonala antikroppen trastuzumab (Herceptin). Behandlingen, som ges i kombination med cytostatika, ges på klinik, vanligtvis genom subkutan injektion (2-5 minuter) var tredje vecka, men behandlingen kan även ges intravenöst. Behandlingstiden kan pågå i upp till ett år och har visat sig minska risken för framtida död med 34 %.^{3, 5}

Neoadjuvant behandling

Vid neoadjuvant behandling av tidig HER2-positiv bröstcancer kan en annan monoklonal antikropp, pertuzumab (Perjeta), ges för att minska tumörens storlek inför bröstbevarande kirurgi.⁶ Denna behandling kombineras med Herceptin och cytostatika, vilket är den grundläggande behandlingskombinationen vid tidig fas av HER2-positiv bröstcancer⁵. Den neoadjuvanta kombinationsbehandlingen har visat sig ge en signifikant förbättring (45,8 %) av patologisk komplett respons (pCR) jämfört med samma behandling utan tillägg av pertuzumab.⁷

Behandling av spridd HER2-positiv bröstcancer

Även bland patienter med avancerad HER2-positiv bröstcancer har utvecklingen lett till en stor förbätt- ring i överlevnad på senare tid. Tack vare modern behandling kan många kvinnor idag leva med god livskvalitet i många år, trots spridd HER2-positiv bröstcancer.

Första linjens behandling

Första linjens behandling vid spridd HER2-positiv bröstcancer utgörs idag av Perjeta i kombination med Herceptin och cytostatika⁶. Behandlingen förlänger den förväntade medianöverlevnaden från 40,8 måna- der till 56,5 månader, jämfört med de patienter som enbart behandlas med Herceptin och cytostatika⁸.

Andra linjens behandling

Som andra linjens behandling rekommenderas idag monoterapi med trastuzumab emtansin (Kadcyla), ett antikropp-läkemedelskonjugat mellan trasuzumab och ett cytostatikum (DM1). Kadcyla förlänger den progressionsfria överlevnaden och uppvisar färre biverkningar än traditionell cytostatikabehandling (lapatinib och kapecitabin)^{9, 10}.