HER2-positiv bröstcancer
Omkring 13 % av alla bröstcancerpatienter drabbas av HER2-positiv bröstcancer1. HER2-positiv innebär ett överuttryck av tillväxtfaktorreceptorn human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) eller ett ökat antal kopior av HER2-genen i tumörcellerna. Detta uttryck korrelerar med en aggressiv form av bröstcancer, HER2-positiv bröstcancer och därmed även med en försämrad prognos2.
Målinriktad behandling bromsar sjukdomsförloppet
Idag finns behandling specifikt riktad mot HER2-positiv bröstcancer. Genom att tillföra kroppen HER2-målstyrda antikroppar blockeras HER2-receptorerna på cellytan, vilket leder till att tumörens tillväxt bromsas eller stoppas. Ju tidigare behandlingen kan sättas in, desto bättre blir resultatet. Det är därför viktigt att tidigt avgöra om tumören är HER2-positiv genom ett vävnadsprov3.
Behandling av tidig HER2-positiv bröstcancer
Vid HER2-positiv bröstcancer i tidig fas kan behandling idag ges med HER2-målstyrda antikroppar. Det finns olika typer av HER2-målstyrda antikroppar som blockerar HER2-receptorn olika. Dessa målstyrda antikroppar är så kallade monoklonala antikroppar. Sedan introduktionen av denna behandlingsmetod har förutsättningarna för patienter med HER2-positiv bröstcancer avsevärt förbättrats och behandlingen har stöd i såväl rekommendationer som riktlinjer.3,4 Behandlingen ges antingen neoadjuvant (före operation) eller adjuvant (efter operation).
Neoadjuvant behandling
Vid neoadjuvant behandling av tidig HER2-positiv bröstcancer kan den monoklonala antikroppen, Perjeta (pertuzumab), användas för att minska tumörens storlek inför kirurgi5. Behandlingen kombineras med den monoklonala antikroppen Herceptin (trastuzumab), samt cytostatika, vilket är den grundläggande behandlingskombinationen vid tidig fas av HER2-positiv bröstcancer6. Tillägg av Perjeta visar en signifikant förbättring av patologisk komplett respons (pCR) (45,8%), jämfört med behandling med Herceptin och docetaxel (29%) 95 % KI: 36,1–55,7, p=0,01417.
Adjuvant behandling
Vid adjuvant behandling av vuxna patienter med tidig HER2-positiv bröstcancer ges Herceptin (trastuzumab) idag som standardbehandling under ett år. Behandlingen, som ges i kombination med cytostatika, ges på klinik, genom subkutan injektion (2–5 minuter) var tredje vecka, eller intravenöst (90-30 minuter). Behandlingstiden kan pågå i upp till ett år och har visat sig minska risken för framtida död med 34 % (95 % KI: 0,47–0,93, p=0,0182)3, 6.
För patienter med en HER2-positiv tumör med hög risk för återfall finns sedan 2018 även möjlighet att erbjuda adjuvant behandling med Perjeta som tillägg till Herceptin. Behandlingen ges i kombination med Herceptin i totalt ett år och minskar den relativa risken för återfall i sjukdom eller död (invasiv sjukdomsfri överlevnad) med 19 % (HR=0,81, 95 % KI: 0,66–1,00, p=0,0446) jämfört med dagens standardbehandling (Herceptin och cytostatika).5
2019 godkändes även antikroppskonjugatet Kadcyla som adjuvant behandling för patienter med tidig HER2-positiv bröstcancer och kvarvarande sjukdom efter neoadjuvant behandling. Behandlingen ges under 14 cykler och minskar risken för återfall eller död med 50 % (HR=0,50, 95 % KI: 0,39–0,64, p<0.0001) jämfört med Herceptin.8
Som ett stöd för patienter som behandlas med Kadcyla vid adjuvant eller indikation finns en ny broschyr som riktar sig till patienten som kommer att behandlas med Kadcyla vid tidig HER2-positiv bröstcancer och som har kvarvarande invasiv sjukdom efter neo-adjuvant behandling. Broschyren innehåller information om både sjukdomen och vad som är viktigt att veta inför behandlingen med Kadcyla.
Behandling av spridd HER2-positiv bröstcancer
Även bland patienter med avancerad HER2-positiv bröstcancer har utvecklingen lett till en stor förbättring i överlevnad på senare tid. Tack vare modern behandling kan många kvinnor idag leva med god livskvalitet i många år, trots spridd HER2-positiv bröstcancer.
Första linjens behandling
Första linjens behandling vid spridd HER2-positiv bröstcancer utgörs idag av Perjeta i kombination med Herceptin och cytostatika5. Behandlingen förlänger den förväntade medianöverlevnaden med 15,7 månader (40,8–56,5), (HR=0,68, 95 % KI: 0,56–0,84, p=0,0002), jämfört med de patienter som enbart behandlas med Herceptin och cytostatika9.
Andra linjens behandling
Som andra linjens behandling rekommenderas idag monoterapi med Kadcyla (trastuzumab emtansin), ett antikroppskonjugat bestående av trasuzumab och ett cytostatikum (DM1). Kadcyla förlänger den progressionsfria överlevnaden och uppvisar färre biverkningar än traditionell cytostatikabehandling (lapatinib och kapecitabin)10,11.
Referenser
- Årsrapport 2016. Nationellt kvalitetsregister för bröstcancer (NKBC) 2017-08-29
- Dawood S et al. J Clin Oncol 2009; 28: 92–8
- Nationellt vårdprogram bröstcancer Regionala Cancercentrum 2018, www.cancercentrum.se
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms-, ändtarmscancervård 2014 – Stöd för styrning och ledning
- Perjeta Produktresumé 2017-07-20
- Herceptin Produktresumé 2018-08-23
- Gianni et al. Lancet Oncol. 2012;13:25–32
- von Minckwitz G, et al. N Engl J Med 2019;380:617–28.
- Swain SW ey al. N Eng J Med 2015; 372:724–34
- Verma S et al. EMILIA Study Group. N Eng Med 2012;367:1783–91
- Kadcyla Produktresumé 2017-05-11
- The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1984 https://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1984/.
- Ullrich A, et al. Nature 1984;309:418–25.
- Di Fiore PP, et al. Science 1987;237:178–82.
- Carter P, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1992;89:4285–9.
- Cobleigh M, et al. JCO 1999; 17:2639–48.
- Slamon DJ, et al. N Engl J Med. 2001;344:783–92.
- Piccart-Gebhart MJ, et al. N Engl J Med 2005;353:1659–72.
- Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011;29:3366–73.
- Slamon D, et al. N Eng J Med 2011;365:1273–83.
- Gianni L, et al. Lancet 2010;375:3777–84.
- Swain SW et al. Lancet Oncol 2013; 14: 461-71
- Ismael G, et al. Lancet Oncology 2012;13:86978, http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/ PIIS1470-
2045(12)70329-7/abstract. - Jackisch C, et al. Ann Oncol, 2015 Feb;26(2):320-5, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25403587. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1209124.
http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/ PIIS1470-
2045(11)70336-9/abstract. - Schneeweiss A, et al. Cancer Res 2011;71 (suppl 24):S5-6.
http://cancerres.aacrjournals.org/content/71/24_Supplement/S5-6.abstract. - von Minckwitz G, et al. N Engl J Med 2017;377:122–31.
Fokus Bröstcancer
- Viktiga verktyg
- Uppdaterat informationshäftet om TNBC
- Patientrapporterade utfall från IMpassion130 är publicerad
- Kadcyla HER2-positiv bröstcancer
- Täta bröst - Fokus Bröstcancer | Rocheonline.se
- NT-rekommendation Tecentriq – genomslag, december
- Träning minskar biverkningar av cellgifter
- Nu ska ny kunskap skördas
- Adjuvant indikation för Perjeta godkänd
- Ny broschyr för patienter vid tidig bröstcancer
- Konferens i Wien samlade 3000 personer
Våra nyhetsbrev
Hantering av biverkningar
M-SE-00000207