Behandling av HER2-positiv bröstcancer

Målinriktad behandling bromsar sjukdomsförloppet

Idag finns behandling specifikt riktad mot HER2-positiv bröstcancer. Genom att tillföra kroppen HER2-målstyrda antikroppar blockeras HER2-receptorerna på cellytan, vilket leder till tumörens tillväxt bromsas eller stoppas. Ju tidigare behandlingen kan sättas in, desto bättre blir resultatet. Det är därför viktigt att tidigt avgöra om tumören är HER2-positiv genom ett vävnadsprov³.

Behandling av tidig HER2-positiv bröstcancer

Vid HER2-positiv bröstcancer i tidig fas kan behandling idag ges med så kallade monoklonala antikroppar. Sedan introduktionen av denna behandlingsmetod har förutsättningarna för patienter med HER2-positiv bröstcancer avsevärt förbättrats och behandlingen har stöd i såväl rekommendationer som riktlinjer.^3,4 Behandlingen ges antingen neoadjuvant (före operation) eller adjuvant (efter operation).

Neoadjuvant behandling

Vid neoadjuvant behandling av tidig HER2-positiv bröstcancer kan den monoklonala antikroppen, Perjeta (pertuzumab), användas för att minska tumörens storlek inför kirurgi⁵. Behandlingen kombineras med den monoklonala antikroppen Herceptin (trastuzumab), samt cytostatika, vilket är den grundläggande behandlingskombinationen vid tidig fas av HER2-positiv bröstcancer⁶. Tillägg av Perjeta visar en signifikant förbättring av patologisk komplett respons (pCR) (RR: 57,9 %, ARR: 16,8%, p=0,0141, HR 95 %, KI: 36,1–55,7), jämfört med behandling med enbart Herceptin och docetaxel⁷.

Adjuvant behandling

Vid adjuvant behandling av vuxna patienter med tidig HER2-positiv bröstcancer ges Herceptin (Trastuzumab) idag som standardbehandling under ett år. Behandlingen, som ges i kombination med cytostatika, ges på klinik, genom subkutan injektion (2-5 minuter) var tredje vecka, eller intravenöst. Behandlingstiden kan pågå i upp till ett år och har visat sig minska risken för framtida död med 34 % (ARR:2,7%, KI:0,47–0,93,p=0,0115)^{3, 6}

För patienter med en HER2 positiv tumör med hög risk för återfall finns sedan 2018 även möjlighet att erbjuda adjuvant behandling med Perjeta som tillägg till Herceptin. Behandlingen ges i kombination med Herceptin i totalt ett år och minskar den relativa risken för återfall i sjukdom eller död (invasiv sjukdomsfri överlevnad) med 19 % (ARR:1,6 %, HR=0,81, 95 % KI: 0,66–1,00, p=0,045) jämfört med dagens standardbehandling (Herceptin och cytostatika).⁵

Behandling av spridd HER2-positiv bröstcancer

Även bland patienter med avancerad HER2-positiv bröstcancer har utvecklingen lett till en stor förbättring i överlevnad på senare tid. Tack vare modern behandling kan många kvinnor idag leva med god livskvalitet i många år, trots spridd HER2-positiv bröstcancer.

Första linjens behandling

Första linjens behandling vid spridd HER2-positiv bröstcancer utgörs idag av Perjeta i kombination med Herceptin och cytostatika⁵. Behandlingen förlänger den förväntade medianöverlevnaden från 40,8 månader till 56,5 månader (HR:0,68, 95% KI: 0,56–0,84, p=0,0002), jämfört med de patienter som enbart behandlas med Herceptin och cytostatika⁸.

Andra linjens behandling

Som andra linjens behandling rekommenderas idag monoterapi med Kadcyla (trastuzumab emtansin), ett antikropp-läkemedelskonjugat mellan trasuzumab och ett cytostatikum (DM1). Kadcyla förlänger den progressionsfria överlevnaden och uppvisar färre biverkningar än traditionell cytostatikabehandling (lapatinib och kapecitabin)^{9, 10}.